Стимуляция овуляции — первый этап протокола ЭКО, направленный на получение нескольких яйцеклеток для искусственного оплодотворения. Процедуру еще называют стимуляцией яичников, гиперовуляцией, суперовуляцией.
Когда есть гормональные нарушения, созревание и рост фолликулов не происходят или процесс нарушается, что приводит к бесплодию. Для предотвращения этого применяется гормональная терапия, которая подавляет выработку организмом собственных гормонов и продуцирует искусственную замену. В результате шансы забеременеть возрастают.
Проведение стимуляции овуляции гормонами в начале протокола ЭКО дает возможность получить 2–10 яйцеклеток для взращивания эмбрионов.
Обязательно ли проводится стимуляция?
В обычном цикле женщины ЭКО проводится редко. Если прием гормональных препаратов не показан, созревание яйцеклетки до момента забора отслеживается с помощью УЗИ.
Когда нужно проводить стимуляцию овуляции яичников?
Вспомогательный метод используется по следующим показаниям:
- отсутствие овуляции в циклах;
- бесплодие невыявленного генеза;
- отсутствие матки;
- непроходимость маточных труб.
В некоторых случаях стимуляция проводится, когда причиной бесплодия является мужской фактор.
Как происходит гормональная стимуляция овуляции?
- Гормональные препараты — схему приема репродуктолог подбирает в соответствии с возрастом женщины, планирующей беременность, овариальным резервом, весом, индивидуальными заболеваниями (при их наличии).
- В период стимуляции требуется посещение врача 3–4 раза для ультразвукового контроля.
- Репродуктолог отслеживает рост фолликулов, при необходимости корректирует схему, рассчитывает день и время для введения триггера.
- При достижении фолликулами во время роста размеров 18–20 мм вводится препарат ХГЧ, через 36 часов проводится аспирация яйцеклетки.
- Этап длится 8–16 дней.
Особенности проведения стимуляции
Репродуктолог назначает стимуляцию при соблюдении следующих условий:
- наличие результатов анализа на гормоны (ФСГ, АМГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин; иногда дополнительно — Т3, ТТГ, Т4);
- здоровая толщина эндометрия и отсутствие кист;
- положительный результат УЗИ;
- отсутствие противопоказаний к гормональному вмешательству.
Введение препаратов обычно осуществляется внутримышечно или подкожно. Инъекции выполняются по графику, который составляет репродуктолог и выдает женщине на руки в день начала стимуляции. В схеме прописывается название препарата, его дозировка, время введения.
Проводить стимуляцию рекомендуется в центре ЭКО, но при удаленности места проживания допустимо введение в домашних условиях.
Чтобы проверить эффективность процедуры, врач с помощью УЗИ проводит мониторинг, отслеживает ответ яичников на стимуляцию, размеры и количество растущих фолликулов. По результатам контроля в схему могут вноситься корректировки.
Как стимуляция влияет на организм?
Если в естественном цикле созревает одна яйцеклетка, то при стимуляции их будет несколько. В этот период яичники могут стать больше по размеру — в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Но миф о том, что гормональная терапия вредна, не оправдан, так как современные препараты безопасны. Опасение женщины набрать лишние килограммы приравнивается к тому, как меняется гормональный фон во время естественной беременности.
Искусственные гормоны синтезируют вазоактивные вещества, увеличивающие пространство между клетками и расширяющие сосуды. Из-за этого может появиться незначительная головная боль, дискомфорт в области груди и яичников. Как правило, на качество жизни пациентки это не влияет.
Бывает, что с первой попытки забеременеть не удается. Хотя уровень гормонов у женщины меняется, он возвращается к привычным показателям. Естественные процессы восстанавливаются спустя 1–3 цикла.
Какая стимуляция эффективнее?
Подбор схемы проводится строго индивидуально. На данный момент применяется 6 типов протоколов:
- Короткий с ант-ГРГ
Показан молодым пациенткам с достаточным запасом яйцеклеток и при первом ЭКО. Для выполнения протокола используются антагонисты гонадолиберина. Длительность процедуры составляет 10 дней, начинается она со 2–3 дня цикла. Продолжительность может корректироваться в зависимости от того, какой ответ дает организм на стимуляцию.
- Длинный с а-ГРГ
Протокол показан женщинам, у которых ранее был эндометриоз. В этом случае задействуются агонисты гонадолиберина. Препарат начинают вводить с 18–21 дня менструального цикла, за которым последует забор яйцеклеток. Длительность идентичная короткому протоколу. По показаниям дозировка препаратов может быть увеличена.
- Минимальная стимуляция
Применяемые в программе гормональные препараты существенно не меняют базовый фон пациентки. Протокол показан при подтверждении высокого овариального резерва с целью предотвратить синдром гиперстимуляции. Также используется при наличии опухолевых процессов, когда женщина хочет сохранить собственные яйцеклетки.
Начинается протокол с 5 дня цикла. День завершения — созрело 3 и более фолликулов от 17 мм в диаметре, что подтверждает УЗИ.
- Модифицированный метод
Для стимуляции используется небольшое количество гормональных препаратов. Протокол рекомендован женщинам, когда уровень ФСГ высокий, и провести полноценные мероприятия невозможно. Иногда применяется у пациенток с онкологическими заболеваниями. Протокол запускается, когда фолликулы выросли до размера 10 мм.
- Естественный цикл и ЭКО
По показаниям стимуляция яичников может не проводиться, но доминантный фолликул обязательно мониторится на УЗИ. Когда он достигает нужных размеров, врач вводит препарат для быстрого созревания яйцеклетки. Так появляется возможность извлечь ее до разрыва фолликула, иначе яйцеклетка выйдет самостоятельно, и забрать ее не получится.
- Двойная стимуляция
Протокол рекомендован, когда овариальный резерв снижен, что часто наблюдается в зрелом репродуктивном возрасте женщины. Первый этап продолжительностью 8–9 дней начинается со 2–3 дня цикла. По его окончании врач делает пункцию. Через 3 дня начинается вторая стимуляция длительностью 3–5 дней.
Квалифицированный опытный репродуктолог подберет оптимальный протокол стимуляции, которая будет способствовать положительному результату ЭКО.
