Геморрой - причины, симптомы и лечение

Геморрой представляет собой патологические изменения кавернозных подслизистых сплетений прямой кишки, имеющих артерио-кавернозные анастомозы (кавернозных валиков). 

В настоящее время наиболее распространены две теории возникновения геморроя. Согласно первой, механическое воздействие твердого кала, постоянное его присутствие в прямой кишке приводит к смещению анальных кавернозных валиков, что проявляется выпадением геморроидальных узлов. По второй теории геморроидальные узлы образуются при застое венозной крови, что может быть связано с повышением внутри брюшного давления при беременности, подъёме тяжестей, запорах, длительном кашле.

Возникновению и прогрессированию геморроя способствует целый ряд факторов:

• сидячий, малоподвижный образ жизни,
• ожирение,
• запоры,
• натуживание при дефекации,
• беременность и роды,
• курение,
• переохлаждение,
• подъём тяжестей,
• злоупотребление алкоголем,
• пряная и острая пища.

Формы геморроя и клиническая картина

По локализации геморроидальных узлов различают три формы геморроя: внутренний геморрой, наружный и комбинированный.

А        

Б     

В   

 Формы геморроя:

А - Схема расположения внутренних и наружных геморроидальных узлов; Б -

 комбинированный геморрой,  увеличение наружного геморроидального узла; В  – увеличение внутреннего геморроидального узла.

Клиника хронического геморроя:

1. Предвестники. В этот период больные испытывают неприятные ощущения в области заднего прохода в покое и при дефекации, небольшой зуд
2. Кровотечения во время дефекации алой кровью. Степень выраженности последних может быть разной, вплоть до развития анемии (малокровия).
3. Выпадение геморроидальных узлов + возможны осложнения (тромбоз, ущемление, некроз).

Выделяют 4 стадии хронического геморроя:

I стадия  - проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы при этом не выпадают.

II стадия – помимо кровотечений наблюдается выпадение геморроидальных узлов при натуживании, которые вправляются самостоятельно.

III стадия - геморроидальные узлы кровят, выпадают и вправляются только вручную, причем выпадают сначала узлы только во время дефекации, а затем и при любом повышении внутрибрюшного давления.

IV стадия -  геморроидальные узлы выпадают при минимальных нагрузках, не вправляются или снова выпадают сразу после вправления, при этом часто имеют место их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.

Острый геморрой (острый геморроидальный тромбоз).

Проявляется болью и появлением плотного объемного образования в области ануса, часто является первым и единственным признаком наружного или комбинированного геморроя. В таких случаях причиной обращения к врачу обычно являются сильная боль, при более позднем обращении на фоне болей могут появляться кровотечения. При любой степени геморроидального тромбоза наружных геморроидальных узлов кожа над тромбированным участком может изъязвляться, в месте изъязвления начинается кровотечение, затем тромб может самостоятельно выходить через образовавшийся дефект кожи, через какое-то время место воспаления рубцуется, таким образом может наступать самоизлечение. Однако уповать на подобный исход нельзя, изъязвленная кожа становится входными воротами для инфекции и процесс может закончиться парапроктитом.

 Острый тромбоз наружного геморроидального узла с изъязвлением кожи над ним с пролабированием в язвенных дефект тромба.
 

Диагностика геморроя

Для диагностики данного заболевания проктолог:

• опрашивает пациента на наличие соответствующих симптомов.
• осматривает зону анального канала.
• проводит пальцевое обследование.

Первичный осмотр позволяет установить главную симптоматику патологии и ее наличие.

Для уточнения диагноза или исключения другой патологии, протекающей с аналогичными симптомами, дополнительно используется аноскопия, ректороманоскопия, а при необходимости колоноскопия или ирригоскопия.

Лечение

Геморрой лечат консервативными, малоинвазивными и оперативными методами.

Консервативная терапия

Консервативное лечение геморроя направлено на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, на регуляцию стула. Показанием для консервативного лечения являются начальные стадии хронического геморроя, а также острое течение заболевания с характерным болевым синдромом. Этот вид терапии предусматривает общее и местное лечение. Основой общего лечения, помимо профилактических мер, является применение флеботропных препаратов, дезагрегантов  и аналгетиков.

 Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов и кровотечения. При местном лечении используются обезболивающие, противозудные, вяжущие, ранозаживляющие средства в виде свечей, мазей, микроклизм, сидячих ванночек с отварами трав и антисептиками.

 Выбор препарата определяется врачом, после осмотра пациента.

Немаловажным компонентом местного лечения является выполнение туалета перианальной области. С этой целью можно использовать сидячие ванночки с отваром трав, обладающих противовоспалительным действием (ромашка, календула, кора дуба), и антисептиками (например слабым раствором перманганата калия). Отвары трав можно также применять в виде микроклизм.

Определенное значение имеет диета. Основные его цели — нормализация стула и уменьшение кровотока в геморроидальной зоне. Первая достигается увеличением в рационе овощей, фруктов, назначение пшеничных отрубей. Вторая — исключением из диеты пряностей, острых блюд и алкоголя.

Малоинвазивные методы лечения геморроя

Склеротерапия – введение в геморроидальные узлы склерозантов (веществ, вызывающих «склеивание» сосудов внутри  узла). Процедура показана в начальных стадиях, где основным симптомом является кровотечение.

Процедура состоит из нескольких этапов:

·      с помощью клизмы чистится кишечник,

·      обеззараживается участок вокруг ануса,

·      через аноскоп,  введённый в прямую кишку, в узел  вводится склерозант.

Процедура склеротерапии позволяет сразу обработать не более двух узлов. При необходимости процедуру повторяют через 12 – 14 дней.

Болевые ощущения после подобного лечения отмечаются примерно в 80 % случаев, продолжаются до двух дней.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами заключается в набрасывании на узел латексного кольца, в результате чего в нем прекращается кровообращение, узел некротизируется (отмирает) и отторгается (на 5 – 12 день). Лигированию подлежат только внутренние узлы, за один раз лигируют не больше 2 узлов. Повторная процедура через 2 – 3 недели. Показано при 2- 3 стадии. Метод не радикальный.

Процедура состоит из нескольких этапов:

• очищается прямая кишка (используется клизма),
• проводится обработка участка возле анального отверстия (используется антисептик).
• устанавливается аноскоп и вводится лигатор - аппарат, надевающий латексные кольца на узлы.
• осуществляется втягивание узла в лигатор и набрасывание латексного кольца.

Осложнение: возможны массивные кровотечения.

Инфракрасная фотокоагуляция – коагуляция ножки внутреннего геморроидального узла под действием теплового потока, создаваемого инфракрасным световым лучом. Показана при 1 – 2 стадиях.

 Процедура состоит из нескольких этапов:

• с  помощью клизмы очищается прямая кишка.
• тщательно осушивается слизистая,
• прямую кишку вводятся специальные приборы: аноскоп и коагулятор,
• врач прижигает  узлы (их сосудистые ножки).

За один этап коагулируют до 3 узлов. При необходимости повторная процедура через 12- 14 дней.

Лазерная деструкция узлов. Используется тепловой эффект лазера.

Пименяется на 1 – 3 ст заболевания. Деструкции подвергаются внутренние узлы.

Противопоказанием для всех малоинвазивных методов лечения геморроя является тромбоз геморроидальных узлов, сопутствующий острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Далеко не всегда малоинвазивные методы применимы для лечения наружного и комбинированного геморроя. Большинство больных при 3 и 4 стадии увеличения геморроидальных узлов должны быть подвергнуты оперативному лечению. Злоупотребление малоинвазивными методиками у этих пациентов дает значительное количество рецидивов, а иногда это лечение и вообще не имеет эффекта.

Оперативное лечение предлагается при 3-4 стадиях заболевания, когда имеется выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки. Операция заключается в удалении узлов.

Профилактика

Основные направления по профилактики геморроя:
 

• регуляция консистенции стула, лечение запоров и поносов, нормализацию деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание;
• ограничение в пищевом рационе спиртных напитков, острой, соленой, пряной пищи;
• соблюдение гигиены, а именно подмывание анальной области после дефекации с помощью прохладной воды с мылом или прохладных марганцевых ванночек (бледно-розовый раствор);
• замена тяжелого физического труда на более легкий при начальных признаках геморроя;
• рекомендации беременным заниматься гимнастикой для улучшения кровообращения в области малого таза, совершать прогулки пешком, придерживаться рациональной диеты, включающей послабляющие продукты, исключать ношение тугих бандажей и поясов;
• рекомендации лицам, ведущим сидячий образ жизни, заниматься гимнастикой, плаванием, совершать пешие прогулки;
• избежание переохлаждений;
• своевременное лечение и профилактику бронхолегочной патологии;
• своевременное обращение за консультативной и лечебной помощью к проктологу.

Литература.

С.В. Шахрай, Ю.М. Гаин Малоинвазивные и стационарзамещащие технологии в аноректальной хирургии. Мн., «Доктор Дизайн», 2015.