Эрозия шейки матки - причины, диагностика и лечение

Несмотря на такую распространенность и относительное отсутствие симптомов, эрозия шейки матки отнюдь не является безобидным состоянием.

Патология может находится в скрытом состоянии годами и никак себя не проявлять. Однако, изменения в эпителиальной ткани со временем могут перерасти в онкологическое заболевание, смертельно опасное для женщин.

Чтобы предотвратить опасные проявления и держать на контроле здоровье репродуктивной системы, необходимо регулярно проходить обследование у врача-гинеколога, а при появлении эрозии сразу же приступать к лечению.

Патология может возникать в разном возрасте, в основном в подростковом и у женщин, которые еще не имеют детей. Стоит отметить, что эрозия отличается достаточно продолжительным течением и сложно поддается лечению лекарственными препаратами.

Неправильно назначенная терапия или отсутствие прогресса нередко приводит к развитию дисплазии шейки матки, которое характеризуется предраковым состоянием. В связи с такой серьезностью последствий, важно вовремя начинать лечение после постановки диагноза.

Причины возникновения эрозий

В разных странах могут отличаться понятия об эрозии шейки матки. Например, в Соединённых штатах она считается вполне нормальным физиологическим процессом, не требующим специализированного лечения. Однако, в азиатских странах, а именно в Китае, эрозию признают заболеванием и назначают курс терапии.

Согласно мнению многих практикующих врачей, причиной патологии может стать ранняя половая жизнь, в связи с недостаточной зрелостью шейки матки. Она больше подвержена травматизации во время полового акта. Вообще, это нарушение диагностируется более чем у 80% молодых женщин, которые ведут активную половую жизнь.

Точная причина возникновения эрозий до сих пор вызывает дискуссии среди специалистов. Однако существуют различные теории, среди которых есть предположение о связи патологии с гормональными нарушениями. Поэтому, эрозию чаще всего выявляют во время беременности.

Кроме того, существуют данные о предрасположенности к эрозиям женщин, использующих оральные контрацептивы и внутриматочные спирали. Не исключено и воздействие патогенных микроорганизмов, среди которых могут быть хламидии, вирус папилломы человека и простого герпеса.

Дополнительными факторами считаются:

• инфекции половых органов;
• эндокринные патологии;
• эктропион или выворот шейки матки;
• травматизация при половом акте и использовании игрушек для секса.

Говоря о вирусе папилломы человека, следует отметить, что в последнее время его считают достаточно распространенной причиной эрозии шейки матки.

Выявлено несколько десятков видов вируса, которые увеличивают риск развития эрозии в несколько раз. Кроме того, типы 16 и 18 существенно повышают шансы перехода эрозии в онкологическое заболевание.

Патогенез

Анатомически, шейка матки является ее нижней частью, которая выступает во влагалище. Таким образом, шейка подвержена различным инфекциям, а также травмам во время секса и медицинских процедур.

Когда повреждается эпителиальная ткань вокруг наружного зева, развивается эрозия шейки матки. Если это состояние продолжается длительное время, происходит изменения в эпителиальной ткани и появление полипов, а в отдельных случаях - злокачественных новообразований.

Виды эрозий шейки матки

В клинической практике выделяют несколько видов эрозии шейки матки: истинные, врожденные и псевдоэрозии.

Истинная эрозия

Первая форма патологии – истинная эрозия характеризуется слущиванием эпителиальной ткани вокруг наружного зева. Это происходит в результате повреждающих воздействий. Образуется раневая поверхность и воспалительный процесс.

Во время диагностики, такая эрозия представлена ярко-красным оттенком и выделением крови при контакте. Сосуды в тканях расширены, присутствует отек, наличие инфильтрата и слизистых выделений. При соответствующей терапии и соблюдении врачебных рекомендаций, патология заживает и становится псевдоэрозией.

Псевдоэрозия

Вторая форма или псевдоэрозия шейки матки наступает, когда плоский эпителий замещается цилиндрическими клетками. Это первая стадия заживления истинной эрозии.

Происходит разрастание цилиндрического эпителия, в ткани начинает скапливаться секрет, затрудняется его отток и как результат – формируются кистозные образования. Если такие кисты начинают активно расти, они приводят к гипертрофии шейки матки.

Псевдоэрозии принято делить на:

• железистые с кистозными образованиями;
• папиллярные, которые похожи по форме на воспаленные сосочки;
• смешанные псевдоэрозии, которые сочетают в себе признаки обеих форм.

Когда псевдоэрозию не лечат, она может сохраняться длительное время, пока причина ее появления не будет устранена. Когда воспалительный процесс стихнет, происходит обратное замещение цилиндрических клеток плоскими. В итоге восстанавливается нормальное состояние слизистой оболочки шейки матки. Это называется второй стадией заживления эрозии.

Стоит отметить, что псевдоэрозия, которая долгое время остается без внимания врача, опасна патологическим изменением эпителиальной ткани, приводящим к дисплазии. Это уже является предраковым состоянием, которое очень опасно для жизни женщины.

Стоит отметить, что псевдоэрозии бывают разных размеров, от 3 до 5 мм и могут занимать значительную площадь в шейке матки. Кроме того, папиллярная форма может легко кровоточить во время интимной близости. Врач может диагностировать исчезновение псевдоэрозии в том случае, если происходит полное восстановление плоского эпителия.

Врожденная форма эрозии

Бывают случаи врожденных патологий, когда смещаются границы цилиндрического эпителия в цервикальном канале за его пределы. Это происходит во время внутриутробного развития ребенка, и он уже рождается с эрозией. Как правило, такая форма имеет небольшую площадь локализации, и у нее отсутствуют явные симптомы воспаления.

Выявляются врожденные эрозии в детском возрасте, в большинстве случаев самостоятельно проходят. В редких случаях на фоне врожденной патологии могут образовываться плоские кондиломы.

Диагностика и симптомы

Основными методами диагностики, которые позволяют определить эрозию шейки матки являются:

• визуальный осмотр шейки в зеркалах;
• внешняя оценка шейки после обработки уксусной кислотой;
• исследование тканей;
• ВПЧ-тест;
• кольпоскопическое исследование;
• биопсия.

Диагностические мероприятия рекомендуется проводить всем пациенткам для выявления патологических изменений в шейке матки. Так как эрозия зачастую протекает без явных жалоб и симптомов у пациенток, выявить ее можно только на приеме у врача.

Для того, чтобы определить тяжесть патологии и степень повреждения слизистых оболочек нужен комплексный диагностический подход. В первую очередь, проводится гинекологический осмотр, позволяющий обнаружить эрозию.

Признаками, которые говорят в пользу заболевания являются яркие пятна и нарушение в структуре эпителиальной ткани шейки матки.

Благодаря наличию симптомов, гинеколог определяет вид эрозии:

• могут быть красные ранки с серозным выделением;
• ранки могут быть локализованы на большой площади;
• кровянистые выделения косвенно говорят об озлокачествлении эрозии.

Больше о диагностических методах для выявления эрозии

Для полной оценки картины заболевания дополнительно используются и другие методы диагностики. К ним относятся инструментальные методы, которые применяются для определения эрозии шейки матки. Самыми популярными и часто используемыми считаются: биопсия и кольпоскопия.

Биопсия позволяет исследовать взятую эпителиальную ткань под микроскопом. По результатам анализа врач делает вывод о наличии или отсутствии злокачественных новообразований в половых органах. Обычно, перед биопсией врач рекомендует сдать женщине общий анализ крови и мазок на влагалищную микрофлору. Сама процедура биопсии проводится несколькими способами. Эпителиальную ткань берут с помощью скальпеля или радиоволновой энергии.

Следует отметить, что радиоволновой метод считается наиболее щадящим и подходит женщинам, которые планируют в дальнейшем беременность. Процедура практически не вызывает болевых ощущений, а также исключается физический контакт с тканью.

Гинекологи считают радиоволновую биопсию безопасным, точным и комфортным для женщины методом. Он переносится достаточно легко и практически не имеет осложнений. Кроме того, нередко радиоволны применяют одновременно для диагностики и лечения одновременно.

Кольпоскопия – еще один из способов исследования шейки матки с помощью гинекологического устройства (кольпоскопа). Метод помогает определить, есть ли повреждения и патологические образования в слизистой оболочке.

Благодаря возможности получить детализированные снимки с помощью кольпоскопа, врач может проанализировать состояние шейки матки, определить эрозию, ее цвет, форму и размеры.

Процедура кольпоскопии проводится бесконтактно, прибор на штативе направляется на ткани для осмотра. С помощью специальной подсветки врач исследует зону и делает все необходимые манипуляции.

Гинекологический мазок при эрозии помогает определить характер и состояние микрофлоры во влагалище, а также определить присутствие воспалительного очага.

При выявлении сопутствующих патологий в виде хламидиоза или микоплазмоза, врач назначает в первую очередь процедуры по устранению воспалительного процесса, а затем лечит эрозию шейки матки. При необходимости делается бактериальные посев, который показывает наличие патогенной микрофлоры в половых органах.

Достаточно информативным и важным считается анализ крови на гепатит формы В и С, а также ВИЧ и СПИД. Также, анализ крови необходим перед проведением хирургических манипуляций.

Цитология при эрозии шейки матки позволяет изучить и проанализировать строение клеток. Сама процедура взятия материала не вызывает болезненных ощущений, поэтому назначается врачом для дополнительной диагностики.

Группы риска и осложнения

Известно, что в группе риска пациенток, которые подвержены эрозии шейки матки, находятся молодые женщины, которые не имеют постоянных сексуальных отношений. Когда происходит частая смена полового партнера, вероятны различные травмы, а также попадание инфекции в половые органы.

Эрозии являются одними из самых часто встречаемых заболеваний половой системы у женщин. Это связано с недостаточной культурой половой жизни и пренебрежением элементарных методов контрацепции.

Абсолютно каждая женщина должна осознавать, что при определенных обстоятельствах эрозия может быть опасна для здоровья и несет определенные осложнения, вплоть до рака.

Кроме того, шейка матки с диагностированной эрозией:

• является благоприятным условием для размножения патогенной микрофлоры;
• провоцирует образование плоских кондилом вследствие заражения вирусом папилломы;
• могут появиться полипы;
• лейкоплакия или определенного уплотнения в виде белого пятна;
• дисплазия шейки матки;
• развитие бесплодия;
• эритроплакия, когда на шейке появляется красное кровоточащее пятно.

Лечение эрозий шейки матки

В современной гинекологической практике применяются различные подходы к терапии эрозий шейки матки. В первую очередь, врачи наблюдают за врожденными эрозиями, когда нет необходимости в их лечении. Кроме того, истинные и псевдоэрозии подвергаются лечению совместно с сопутствующими болезнями.

Когда определены все признаки воспалительного процесса, лечение должно быть направлено на конкретного возбудителя: вирус, хламидия, гонококк и другой патоген. Также, в активной стадии эрозии, врач может назначить щадящее лечение с использование влагалищных суппозиториев, аэрозолей или эмульсий.

Когда устранен бактериальный или вирусный фактор эрозии, получены отрицательные результаты анализов, назначается лечение непосредственно самой эрозии шейки. В некоторых случаях терапия проводится одновременно. Это зависит от возраста, очага поражения, а также планов женщины относительно будущей беременности.

Зачастую, врач применяет двух или трехэтапную терапию эрозии, которая подразумевает медикаментозную терапию, хирургическое лечение, а также мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами назначается при эндокринных нарушениях, попадании инфекции через половые контакты, а также лёгких формах эрозии шейки. Каждой пациентке в данном случае назначается индивидуальная дозировка и курс лечения.

Из медикаментов широко применяются: свечи, таблетки, мази, гели, кремы. Их основу составляют антибактериальные, противовирусные и противогрибковые средства, иммуностимуляторы. Антибиотики помогают бороться с патогенной микрофлорой бактериального происхождения.

При обнаружении папилломавирусов, герпеса и других, врач назначает противовирусные лекарства курсовым приемом. При отклонении уровня гормонов и различных эндокринных сбоях показаны гормональные препараты. Для нормализации Ph и нормальной микрофлоры назначаются противогрибковые средства в виде дополнения к основным медикаментам.

Кроме того, чтобы ускорить процесс регенерации эпителиальной ткани, эффективны влагалищные свечи с местным заживляющим эффектом, обладающие сразу противовоспалительным, ранозаживляющим и противоотечным действием.

В качестве отдельного метода лечения эрозии шейки матки необходимо сказать о химическом прижигании. Для этой процедуры применяют лекарства Солковагин, Солкодерм, Мардил Цинк и их аналоги. Суть методики состоит в обработке места эрозии раствором. После чего наступает отмирание эпителиальной ткани и замещение ее здоровыми клетками.

Основные хирургические методы лечения эрозий

Сегодняшние подходы к лечению заболевания сводятся к применению механизма деструкции цилиндрических эпителиальных клеток, последующего их отторжения и деления новых клеток плоского эпителия на поверхности шейки матки.

Для этого широко применяются:

• метод диатермокоагуляции
• лазеровапоризация
• криодеструкция
• лечение радиоволнами.

Рассмотрим более подробно каждый из них.

1. Первый способ - диатермокоагуляция подразумевает прижигание патологической ткани путем воздействия электрическим током высокой частоты. В итоге происходит сильный нагрев эпителиальной ткани. Однако, у этой методики есть свои недостатки. Она не применяется у нерожавших женщин, так как может вызвать рубцевание ткани, которое будет препятствовать раскрытию шейки во время родов. Ввиду своей травматичности, коагуляция может спровоцировать кровотечение, а полное заживление может растянуться на нескольких месяцев. Кроме того, процедура нередко сопровождается осложнением в виде эндометриоза.
2. Второй способ – лазеровапоризация или по-другому, прижигание эрозий с помощью лазера высокой частоты. Проводится примерно на 6-7 день после начала месячных. Процедура лазеровапоризации характеризуется тщательным санированием половых органов и шейки матки. Все манипуляции отличаются безболезненностью, после их проведения не остаются рубцы, редко проявляются осложнения и поэтому, лазеровапоризация показана нерожавшим женщинам. Полное заживление и эпителизация после отторжения отмерших тканей наступает в течение месяца.
3. Третий способ – криодеструкция с помощью холодового воздействия на ткани эрозии шейки матки. Для этих целей применяется жидкий азот или закись азота. Эту процедуру отличает бескровное проведение, отсутствие болевых ощущений и низкая вероятность последующего рубцевания шейки матки. Заживление происходит относительно быстро, однако в первые сутки после операции возможен отек и обильные выделения.
4. Четвертый способ – лечение радиоволнами на известном в гинекологии аппарате «Сургитрон». Суть заключается в электромагнитном воздействии на патологию волнами сверхвысокой частоты. Человек никак не чувствует на себе колебания, поэтому не испытывает боль и неприятные ощущения. Стоит отметить, что даже после полного излечения эрозий одним из предложенных методов, пациентка должна периодически приходить на прием к гинекологу для контроля состояния здоровья репродуктивных органов.

Профилактика эрозий

Основным и самым эффективным методом профилактики эрозий шейки матки являются плановые регулярные осмотры у гинеколога не реже одного раза в год. Это позволит своевременно определить и контролировать состояние заболевания.

Для женщин, которые планируют беременность, гинеколог даст практические рекомендации, позволяющие подготовится к зачатию, а также пройти необходимое обследование. Немаловажным являются консультации относительно применения средств контрацепции, правильного проведения личной гигиены.

Владея информацией о своем здоровье, можно предотвратить развитие множества заболеваний еще на раннем этапе развития.

Частые вопросы

Если не лечить эрозию шейки матки что будет?

При определенных обстоятельствах, эрозия может дать серьезные осложнения в виде предракового состояния и рака шейки матки. Кроме того, эрозия представляет из себя благодатную почву для размножения патогенной микрофлоры.

При вирусном происхождении эрозии провоцируют образование плоских кондилом. Помимо этого, могут появляться полипы, лейкоплакия, дисплазия шейки, значительно увеличивается риск бесплодия, а также эритроплакия (кровоточащее пятно).

Как вести себя после прижигания эрозии шейки матки?

В среднем, реабилитационный период после прижигания занимает 4-6 недель в зависимости от вида манипуляций. После самой процедуры женщине не рекомендуется подвергать себя эмоциональным и физическим перегрузкам.

Кроме того, запрещены: физические нагрузки, горячие процедуры, использование тампонов, спринцевания, прием антикоагулянтов. После окончания реабилитационного периода показан повторный гинекологический осмотр.

Как долго лечиться эрозия шейки матки?

В зависимости от причины возникновения эрозий, врач может назначить двух или трехэтапную терапию эрозии, которая подразумевает медикаментозную терапию, хирургическое лечение, а также мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.

В среднем, длительность курса зависит от многих факторов и может занимать от нескольких недель до месяца.

Как часто эрозия шейки матки переходит в рак?

Согласно медицинской практике, раковое состояние шейки матки в результате эрозии является одним из наиболее частых явлений. Наиболее часто подвержены заболеванию раком женщины в возрасте от 25 до 34 лет.

При возникновении ложной эрозии, врач смотрит на сопутствующие факторы, которые косвенно указывают на возможность перерождения заболевания в онкологию. Если был диагностирован папилломавирус, как причина эрозии, вероятность злокачественного образования возрастает в десятки раз.

Кроме того, в зависимости от стадии последующей дисплазии риск рака увеличивается до 30%.

На сколько опасна эрозия шейки матки при беременности?

Это зависит от стадии и вида эрозии. Если обнаруживается кровоточивость эрозии, есть бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, могут возникнуть обильные выделения. На фоне гормональных нарушений и других факторов дальнейшее обострение спровоцирует риск преждевременных родов.

На какой день месячных прижигают эрозию шейки матки?

Например, с помощью лазеровапоризации или по-другому, прижигания эрозий с помощью лазера высокой частоты проводится примерно на 6-7 дней после начала месячных.

Через сколько можно забеременеть после лечения эрозии шейки матки?

Когда был проведен полный курс лечения эрозии шейки матки, назначается полный половой покой в течение трех-четырех недель. За это время полностью восстанавливается плоский эпителий и организм приходит в норму. В этот период исключаются спринцевания и использование тампонов. Также, не рекомендуются горячие водные процедуры, бассейн, сауна.

Планирование беременности разрешено сразу после наступления менструации. Чтобы исключить рецидив и повторное возвращение эрозии, необходимо поддерживать правильный гормональный фон и микрофлору во влагалище.