Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
+375 (44) 544 00 03
+375 (33) 604 00 03
+375 212 61 88 66

Урофлоуметрия – метод определения нарушений уродинамики нижних мочевых путей, т.е. сократительной способности детрузора мочевого пузыря и сопротивления пузырно-уретральною сегмента (детрузор – это мышечная оболочка мочевого пузыря, состоящая из трёх взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу; её сокращение приводит к мочеиспусканию).

Термин “урофлоуметрия” включает в себя три слова: греч. uron (моча) + англ. flow (поток, струя) + греч. metreō (мерить, измерять).

Говоря просто, урофлоуметрия (УФМ) – это метод прямой регистрации объёмной скорости мочи во время акта мочеиспускания для суммарного определения тонуса, сократительной активности мышц и проходимости мочеиспускательного канала. Для подобного исследования используются специальные аппараты – урофлоуметры, осуществляющие графическую и цифровую запись полученных результатов.

Несмотря на внешнюю простоту и даже примитивность метода, на данных УФМ основываются показания к оперативному лечению при таких заболеваниях, как аденома и рак предстательной железы, структура уретры, склероз шейки мочевого пузыря и пр. С помощью урофлоуметрии осуществляется контроль за эффективностью выполненных урологических операций, обеспечивается своевременная диагностика рецидивов заболеваний и различных осложнений.

При нейрогенных расстройствах мочеиспускания УФМ необходимо использовать в сочетании с более сложными методами (цистотонометрией, профилометрией, электромиографией).

Основными регистрируемыми при УФМ параметрами являются: максимальная объёмная скорость потока мочи, время достижения максимального значения объёмной скорости потока мочи, средняя объёмная скорость потока мочи, объём и время мочеиспускания и некоторые другие.

При обследовании женщин УФМ используют сравнительно редко, этот метод, главным образом, предназначен для мужчин. Причина в том, что в отличие от женского, мужской мочеиспускательный канал (уретра) устроен значительно сложнее. Покидая мочевой пузырь, каждая капля мочи во время акта мочеиспускания преодолевает путь длиной в среднем 18…23 см. На этом пути есть физиологические изгибы, расширения и сужения. Мужская уретра проходит через шейку мочевого пузыря, далее – сквозь предстательную железу (“второе сердце мужчины”), затем “пробуравливает” мышечное дно таза, помогающее мочевому пузырю удерживать мочу и лишь после этого становится составной частью полового члена и открывается отверстием на его головке. Естественно, чем сложнее устроен “механизм”, тем больше он подвержен разного рода “поломкам”.

В современной урологии есть специальный раздел – “уродинамика”, который специально изучает характеристики акта мочеиспускания. И УФМ здесь является первичным, но вместе с тем очень информативным уродинамическим исследованием (рис. 1). Значимость этого исследования для врача-уролога, пожалуй, можно сравнить со значимостью ЭКГ для кардиолога.

Причем никаких сложностей и неудобств для пациента УФМ не доставляет: всё, что требуется, – совершить мочеиспускание в специальную воронку, соединенную с высокоточным измерительным прибором и самописцем. Уже через 3…4 мин после исследования врач получает ленту с графическим изображением кривой мочеиспускания. При этом сам прибор автоматически рассчитывает самые важные характеристики. Анализируя полученные результаты, врач-уролог может заподозрить у пациента те или иные синдромы заболеваний мочевыделительной и половой системы, рекомендовать более углублённое обследование.

Целый ряд заболеваний мужской половой системы приводит к тому, что проходимость мочеиспускательного канала ухудшается, в результате струя мочи истончается, ее напор становится слабее, мужчина ощущает затруднения при мочеиспускании, первые капли мочи появляются после довольно длительного периода ожидания, время акта мочеиспускания увеличивается, постепенно появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря (рис. 2). К сожалению, не только возраст основная тому причина. Чаще всего причиной этого может быть так называемая инфравезикальная обструкция. Этот специальный медицинский термин означает “сужение под мочевым пузырем”. Инфравезикальной обструкцией называют целый ряд патологических состояний: гиперплазия (увеличение в размерах) предстательной железы, простатит (воспаление этой железы), склероз (сужение и деформация) шейки мочевого пузыря, стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала (что может стать последствием травм, длительного воспаления, т.е. уретрита, некоторых медицинских манипуляций), новообразования уретры (полипы, кондиломы, опухоли) и т.д. При этом заболевания, вызывающие эти состояния, могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Пример тому – доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ранее применялся термин “аденома”) и рак этой же железы.

У этих болезней есть одна общая черта – все они в процессе своего развития могут приводить к нарушению проходимости мочеиспускательного канала. Если здоровый мужчина в норме мочится с максимальной объёмной скоростью 15…35 мл/с, то при появлении одной из описанных причин инфравезикальной обструкции этот показатель уменьшается. Но на ранних стадиях это, к сожалению, не всегда заметно “на глаз”, без специального обследования.

Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, урофлоуметрия является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы. Кроме того, важно отметить, что УФМ – исследование скрининговое, т.е. рассчитанное на использование при обследовании широких слоев населения.

Оно должно также выполняться во время профилактических осмотров различных контингентов. За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят данное исследование уже во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора урофлоуметра. УФМ включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов в целях выявления гиперплазии простаты, а также считается эффективным диагностическим методом и при урогинекологических заболеваниях. В России многие урологические клиники имеют этот прибор, например Клиника урологии имени Р.М. Фронштейна Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова.

Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста, пола пациента и времени суток. В норме максимальная объёмная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объёме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объёме более 200 мл. Средняя объёмная скорость у здоровых мужчин составляет 8…15 мл/с, время достижения максимального значения 4…12 с, а время мочеиспускания в среднем 20 с. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объёмная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/с, а после 50 лет – более 18 мл/с. Эти показатели варьируют у мужчин, женщин, детей и значительно изменяются при различных патологических состояниях.

Итак, урофлоуграмма содержит следующие информативные показатели, по которым оценивается состояние исследуемого:

– время мочеиспускания – промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс);

– максимальная объёмная скорость – максимальный объём мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объём выделенной мочи (при объёмах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы этот показатель является наиболее надёжным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты;

– средняя скорость мочеиспускания – отношение выделенного объёма мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании.

Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы;

– время достижения максимальной скорости – промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объёмной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и время достижения максимальной скорости не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение этого показателя. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объёма мочи;

– суммарный объём мочеиспускания. Результаты обследования более достоверны при выделяемых объёмах мочи 200…600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объёмов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объёмах более 100 мл;

– время ожидания начала мочеиспускания – это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) время ожидания начала мочеиспускания увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 с.


Урофлоуграмма здорового человека

Рис. 1 Урофлоуграмма здорового человека



Урофлоуграмма при несогласованной работе сфинктера и детрузора

Рис. 2 Урофлоуграмма при несогласованной работе сфинктера и детрузора




Метод прямой графической регистрации динамики объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания.
Данные, полученные в результате обработки урофлоуграмм, позволяют судить о суммарном состоянии проходимости уретры, пузырно-уретрального сегмента. Она представляет собой один из редких в медицине видов исследований, не имеющих противопоказаний. Использование вычислительной техники в составе флоуметрического измерителя имеет высокую диагностическую ценность: накопление данных и наблюдение в динамике процесса, вычисление показателей для конкретного пациента, оценка эффективности проводимого лечения.

УЗНАТЬ ЦЕНУ